Лечение гнойных пролежней

За лежачими больными необходим особый уход. Незнание элементарных правил может повлечь за собой грозные последствия. Одно из наиболее частых тяжелых осложнений у пациентов данной категории – это образование глубоких некротизированных язв. Каждому человеку, в чьей семье есть лежачий больной, необходимо знать о том, как лечить гнойные пролежни, так как здесь очень важную роль играет начало своевременной терапии.

В чем особенность гнойных пролежней

Когда в месте возникновения пролежней появляется гной, следует говорить о переходе заболевания в III или IV стадию. На этих этапах происходят локальные необратимые некротические изменения. В первом случае они затрагивают кожу и подлегающую клетчатку, во втором – процесс доходит до мышц и костных образований.

Внешне такие пролежни гнойные и раны, образующиеся в процессе развития заболевания, классифицируются следующим образом:

  1. По типу рожистого воспаления. Вызываются специфическим возбудителем – гемолитическим стрептококком. Клиническая картина весьма развернута: температура тела достигает 39 °C, выражены симптомы интоксикации (тошнота, слабость головная боль), из гнойной раны активно сочится экссудат.
  2. Флегмонозное воспалении характеризуется отсутствием четких границ. Оно может быть вызвано разными микроорганизмами. Частое место образования гнойных пролежней этого типа – подмышечная впадина. Температура может достигать 40 °C, что влечет за собой спутанность сознание и возможное нарушение функционирования различных систем организма. Само место поражения плотное и горячее. По мере прогрессирования развивается свищ, из которого вытекает отделяемое.
  3. Септическое воспаление не возникает сразу при развитии некротических изменений. Этот тип гнойных пролежней является осложнением первых двух. Происходит проникновение инфекционного агента в общий кровоток – прогноз неблагоприятен, возникает угроза летального исхода. Ситуация осложняется тем, что сепсис в начальной стадии не обладает специфической клинической картиной. Заподозрить его развитие можно по быстрому ухудшению состояния больного, неэффективности проводимого лечения. В запущенном варианте развивается септический шок – температура падает ниже нормальных цифр, наблюдается снижение артериального давления, поверхностное дыхание.
  4. Газовая гангрена – еще один неблагоприятный вариант течения заболевания. Особенность процесса – развивается при полном отсутствии кислорода. Возбудитель – анаэробный микроорганизм клостридия перфрингенс. Заносится при попадании на пораженную кожу кусочков земли. Во время внешнего осмотра гангрену несложно определить: кожа синеватого оттенка, рана «высыхает», появляется гнилостный запах. При проведении по поверхности, вовлеченной в патологический процесс, определяется специфический хруст.

Некротические изменения могут быть влажными и сухими. Для первых трех типов характерен влажный некроз, для последнего – присоединение сухого.

Сухой и влажный гнойные пролежни

Этапы лечения гнойных пролежней

Патология на III и IV стадии относится к разряду тяжелых. Успешно лечить гнойные пролежни могут только высококлассные специалисты.

Важно! Глубокие пролежни, как правило, требуют хирургического вмешательства!

Больного госпитализируют в стационар для проведения комплексного лечения под наблюдением медперсонала.

Медикаментозная терапия

Исключительно консервативная терапия гнойных пролежней – возможный вариант лечебной тактики. Как правило, оно проводится при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Такое лечение проходит длительно и сопровождается существенным риском рецидива заболевания. В клиниках, укомплектованных профессиональными кадрами и современной лечебно-диагностической техникой, консервативно успешно излечиваются пролежни от первой до третьей стадии, включительно.

В составе комплексного подхода применение медикаментов – неотъемлемый компонент лечения. Общие принципы назначения фармакологических средств заключаются в следующем:

  • обязательное назначение противовоспалительных препаратов;
  • при необходимости – подбор жаропонижающих и анальгетиков;
  • антибиотики при пролежнях гнойных выбираются в зависимости от конкретного возбудителя инфекции;
  • назначается детоксикационная терапия, направленная, в том числе, на восстановление водно-электролитного баланса;
  • проводится поддерживающее лечение минерально-витаминными комплексами.

В схему терапии также рекомендовано включать средства, улучшающие кровообращение. В случае наличия сниженного иммунитета назначаются иммуностимуляторы.

Медикаментозное лечение гнойных пролежней

Этапы хирургического и послеоперационного лечения

Гнойное расплавление тканей является показанием к некрэктомии – операции по иссечению омертвевших участков. Чаще всего хирургические вмешательства проводятся в области крестца, большого вертела бедренной кости, седалищного бугра. В современной практике основное место в лечении пролежней занимают пластические методики.


Первый этап

В период подготовки к некрэктормии проводят активную санацию пролежня. Как правило, используют следующие средства:

  • 1% раствор диоксидина;
  • спиртовые растворы бриллиантового зеленого;
  • 3% перекись водорода;
  • раствор перманганата калия, фурациллина, 3% борной кислоты.

После чего накладывают повязки от пролежней гнойных с антибактериальными препаратами местного применения. Классический вариант – мазь Вишневского, среди современных средств распространены такие мази как «Левомеколь», «Стелланин», гель Метрогил, крем Аргосульфан. Также для очищения раны применяют протеолитические ферменты и специальные салфетки, абсорбирующие гной и одновременно предотвращающие обезвоживание тканей.

Препараты для лечения гнойных пролежней

Непосредственно перед вмешательством осуществляется обработка операционного поля. Очищение раны заключается в удалении гноя и нежизнеспособных тканей как на дне, так и в области краев раны. После чего проводят дренирование – установку специальной эластичной трубочки или марлевого тампона с целью выведения остаточной жидкости.

Второй этап

В послеоперационном периоде лечение направлено на эпителизацию раны. При благоприятном течении происходит постепенное образование корочки из молодой соединительной ткани. Продолжают накладывать антисептические повязки. При отсутствии острых воспалительных процессов и других противопоказаний вводят физиопроцедуры – они способствуют скорейшему заживлению повреждений. Применяют следующие методики:

  • ультрафонофорез ферментов – метод способствует всасыванию лекарственных веществ с оптимальной интенсивностью и глубиной;
  • амплипульстерапия основывается на воздействии синусоидальных модулированных токов;
  • электрофорез лекарственных препаратов;
  • аппликации медицинским озокеритом – являются вариантом теплолечения, оказывают обезболивающий эффект, стимулируют регенерацию.

Важно! На втором этапе необходимо внимательно следить за динамикой процесса, так как еще возможно повторное инфицирование.

Наблюдение за динамикой процесса при гнойных пролежнях

Третий этап

На заключительной стадии происходит окончательное заживление раны. Здесь ключевую роль играет соблюдение пациентом и его родными всех рекомендаций врача.

В качестве поддерживающего лечения назначают следующие вещества:

  1. Метаболики включают в себя антигипоксанты, анаболические средства и антиоксиданты. Сюда также входят аминокислоты, микроэлементы и витамины.
  2. Стимуляторы регенерации ткани поддерживают лечение гнойных пролежней у лежачих больных, их следует принимать до окончательного рубцевания раны.
  3. Биологические активные добавки назначаются с целью усиления действия химических препаратов. Они служат дополнительным источником полезных веществ для организма больного.
  4. В случае развития осложнений назначают соответствующее восстановительное лечение. К примеру, при возникновении анемии будет показан прием препаратов железа.

На завершающей стадии возможно применение народных рецептов как местного, так и общего применения. Но их введение в лечение гнойных пролежней необходимо согласовать с врачом.

Принципы лечения гнойных пролежней дома

Наличие глубоких пролежней – это показание к госпитализации. В домашних условиях в данном случае может происходить восстановительный период после курса лечения в стационаре.

Если транспортировка больного в медицинское учреждение по каким-либо причинам задерживается, следует постараться создать условия ухода, максимально приближенные к больничным:

  • Регулярно промывать рану антисептиками;
  • накладывать повязки с антибактериальным и противовоспалительным эффектом;
  • использовать адсорбирующие и гидрогелевые салфетки;
  • после очищения – проводить стимуляцию скорейшего заживления раны.

Если в условиях лечебного учреждения доступны методы физиотерапии, то в домашних условиях можно практиковать обертывания капустными листьями, заваривание общеукрепляющих настоев и отваров. Но следует понимать, что эти методы не дадут значимого эффекта при лечении острой фазы заболевания.

Обертывание капустным листом при гнойных пролежнях

Правила обработки гнойных пролежней

Существует целый ряд алгоритмов обработки ран, которые оптимизируют лечение гнойных пролежней в домашних условиях. В таблице приведены самые распространенные методики.

Стадия пролежня Описание методики
III Края раны смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают повязку с нанесенной 1% синтомициновой эмульсией
IV После удаления некротизированной ткани рану обрабатывают 1% раствором перманганата калия и 3% перекисью водорода. В качестве асептической повязки предлагается наложить на марлю мазь Вишневского
III-IV Современным вариантом является использование специальных салфеток для очищения ран, снятия воспаления и стимуляции их заживления. Распространены такие варианты как Протеокс-ТМ и ПАМ-Т

Из общих рекомендаций следует отметить, что нельзя допускать излишнее высыхание или увлажнение поверхности пролежня. В таких ситуациях используют следующие средства:

  • мыло с обычной водой;
  • мочалку из натуральных компонентов;
  • питательные кремы;
  • присыпку или подсушивающие мази.

При выполнении гигиенических процедур не следует растирать кожу, особенно в случае ее чрезмерной сухости – лучше выполнять туалет с помощью промакивающих движений. В случае появления запаха, эффективно применение древесного угля. Пролежни гнойные лечение в домашних условиях включает полноценное диетическое питание, лечебную физкультуру и массаж.

Видео

134