Реанимация при наступлении смерти
Содержание
Ситуации, когда стало плохо, и кто-то потерял сознание, иногда встречаются, особенно в жаркие дни или в душном общественном транспорте. Однако это может быть не обычное синкопальное состояние, а острый коронарный синдром или тромбоэмболия, когда на счету каждая секунда. Признаки смерти и реанимация – важные аспекты, которые желательно знать для оказания первой помощи близкому или постороннему человеку.
Виды смерти
В момент умирания человек проходит несколько стадий. В практике реанимации выделяют:
- преагонию;
- агонию;
- клиническую смерть;
- биологическую смерть.
Клиническая смерть – бессознательное состояние, нет реакции на раздражители извне(арефлексия), нет дыхательных толчков, сердцебиения и пульсации, расширением зрачков, бледностью. В такой период сохраняется потенциальная вероятность восстановления жизненных функций.
Биологическая смерть выражается стойкими нарушениями: отсутствие сознания, признаков жизни, появление трупных пятен, максимальное расширение зрачков, мраморность кожи, абсолютная арефлексия, снижение температуры тела.
Оценка состояния пострадавшего
Правила реанимации при внезапной смерти включают распознавание остановки работы миокарда и легких, что является пусковым механизмом к реанимационным мероприятиям. Отсутствие пульса на периферических (лучевая артерия) и магистральных (сонная артерия) гемососудах должны насторожить реаниматора. Зачастую наблюдается агональное дыхание, не похожее на обычные нормальные вдохи человека. Создается впечатление, что пострадавший пытается насытиться воздухом.
| Последовательность действий | Описание |
|---|---|
| Оценка безопасности | Следует убедиться, что пострадавшему и реаниматору ничего не угрожает, а именно высокая вероятность обрушения здания, наличие оголенного провода и прочее. |
| Проверка реакции | Обычно человека одергивают за плечи или слегка похлопывают по щеке, спрашивая «как зовут» и «все ли в порядке». Если человек отвечает, то СЛР не требуется. При утере речевого контакта целесообразно рассмотрение необходимости в начатии СЛР. |
| Осмотр и освобождение дыхательных путей | Пациента укладывают на спину на твердую поверхность, аккуратно рукой запрокидывают голову кзади. Реаниматор находится справа от пострадавшего, левую ладонь кладет ему на лоб, а 2-4 палец правой руки размещает под подбородком, приподнимая и выдвигая нижнюю челюсть. Визуально осматривается ротовая полость. Если присутствуют рвотные массы, голову поворачивают вбок. |
| Оценка дыхательных толчков | Дыхание у здорового человека ровное с равномерным вдохом и выдохом в среднем составляет 17-20 вдохов в минуту. При внезапной смерти становится поверхностным и частым или наоборот еле слышимым. |
| У человека нет дыхания и арефлексия | Срочный вызов кареты медицинской помощи (СМП). Попросить прохожих позвонить в надлежащую службу. Если реаниматор находится один на один с пострадавшим, то самостоятельно вызывает СМП, при этом переводя телефон в режим громкой связи для освобождения рук. Диспетчеру сообщается состояние пострадавшего, его местонахождение и примерный возраст. Указывается фамилия вызывающего бригаду СМП. |
| ИВЛ и непрямой массаж сердца | Начало реанимации в состоянии клинической смерти включает комбинацию компрессий грудной клетки и вдохов в соотношении 30:2 соответственно. |
Время реанимации при внезапной смерти сокращено, на оценку состояния отводится 3-5 секунд (1-2 этап), определение дыхания – 7-9 секунд (2-4 этап). Максимальное время промедления 5-7 минут.
Правила Сафара
В практике медицины существует определенная последовательность, реанимация при внезапной смерти проводится в несколько этапов. Еще в шестидесятых годах двадцатого века австрийский врач Петер Сафар определил базовые ступени реанимирования человека. Для упрощения и быстрого реагирования приняты первые три буквы английского алфавита – «ABC»:
- А (airway) – обеспечивается проходимость путей дыхания;
- В (breathing) – проводятся мероприятия по восстановлению дыхания;
- С (circulation) – предусматривает непрямой массаж сердечной мышцы. В специализированном лечебно-профилактическом учреждении может проводиться и прямой массаж сердца как экстренная реанимация. Обычно прибегают к дефибрилляции.
Важно! Прежде чем приступить к реанимации, пострадавшего укладывают на твердую поверхность вниз спиной (пол, земля). Нижние конечности приподнимают под углом 30-45 градусов для лучшего притока крови к головному мозгу.
Для поддержания жизненно важных органов человека обязательна сердечно-легочная реанимация до момента прибытия скорой медицинской помощи. Теоретические основы реанимации при клинической смерти, как правило, знают многие прохожие, однако не каждый готов к помощи ввиду разных причин (состояние здоровья, страх, небезопасная ситуация и прочее). Именно доврачебная помощь в 50-55% случае сохраняет жизнь пациенту.
Непрямой массаж сердца
После европейского пересмотра рекомендаций 2010 года сердечно легочная реанимация при клинической смерти начинается с непрямого массажа сердца. Это объясняется патогенетическим механизмом – в момент остановки сердца в легких, внутренних органах и тканях кровь в течение некоторого времени еще остается оксигенированной (наполненной кислородом).
Важно! Реаниматор – человек, оказывающий помощь непосредственно на месте происшествия, выполняет первичные реанимационные меры по сохранению жизни пострадавшего, им может стать любой прохожий. Реаниматолог – специалист с высшим медицинским образованием (доктор), который поддерживает и восстанавливает жизненных функций организма в отделении ЛПУ.
Ладони реаниматора расположены по центру грудины пострадавшего друг на друге, можно выполнить замок пальцами для удобства. Кратность компрессий 100-120 в минуту с короткими интервалами. Принятое соотношение – 30 компрессий и 2 вдоха. Непрямой массаж сердца и реанимация при клинической смерти выполняется с прогибанием грудины на глубину 5 см.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Адекватная реанимация при клинической смерти вследствие утопления, травмы или отравления подразумевает проведение 5 реанимационных циклов (5 раз по 30:2), а затем вызов специализированной бригады. Если же остановка дыхания и сердца произошла в больнице (поликлиника) или непосредственно в палате, то сообщается медицинским сотрудникам о происшествии, а после проводится СЛР своими силами до прибытия реаниматолога.
Важно! Реаниматору запрещено набирать полную грудь воздуха, превышающую обычный вдох. В противном случае высок риск потери сознания.
Если убедительно определены признаки клинической смерти и реанимация, безусловно, показана, после тройного приема Сафара с запрокидыванием головы, фиксацией и выдвиганием челюсти, вентиляция легких. Желательно наложить на рот пациента чистую салфетку, платок или лоскут ткани. Набрав воздух, реаниматор выдыхает его изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшему.
Реанимация при клинической и биологической смерти считается эффективной, если при выдохе у пострадавшего поднимается грудная клетка, а не живот.
Ситуации, когда СЛР нецелесообразна
Сердечно-легочные реанимационные действия не проводятся, если имеются признаки биологической смерти, когда проведение реанимации бессмысленно, так как не существует способа вернуть дееспособность отмерших клеток головного мозга. СЛР нецелесообразна при травмах несовместимых с жизнью, таких как отрыв головы или половины туловища, размозжение черепа, 4 стадия рака и другие.
Окончание восстановительных мероприятий прекращается по истечению 30 минут безуспешных действий, если реанимация при биологической смерти после многократных остановок сердца, не поддающихся медицинским воздействиям, не привела к появлению сердечного ритма. Реанимация при смерти мозга временно поддерживает только лишь работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, нервная система в свою очередь не способна восстановиться.
При травмах лицевой части черепа с повреждением нижней челюсти не проводится искусственная вентиляция легких во избежание появления еще больших травм и обеспечения безопасности реаниматора от заболеваний, передающихся через кровь. В таком случае на догоспитальном этапе важны ритмичные сокращения грудной клетки при непрямом массаже сердца и дефибрилляция.
Видео
317
