Хрипы у лежачего больного

Лежачие больные – особая категория пациентов, нуждающихся в дополнительном уходе и регулярном наблюдении. Гиподинамия способствует прогрессированию и усугублению имеющихся хронических заболеваний. Кроме того, сниженная физическая активность способствует быстрому развитию многих инфекционных и неинфекционных процессов. Наиболее частое осложнение – появление хрипов. Желательно ознакомиться, как и что делать, если лежачий больной хрипит, с целью оказания первичной помощи и обращения к профилирующему специалисту.

Механизм дыхания и патогенез хрипов

Дыхание – жизненно важный и неотъемлемый процесс каждого человека. Именно от работы легочной системы зависит степень насыщения кислородом всех органов и тканей организма. В момент вдыхания порции воздуха легкие расправляются, диафрагма опускается, а грудная клетка увеличивается в объеме.

Дыхательная система состоит из системы трубок: бронхи крупного и среднего калибра, а также бронхиолы, которые в свою очередь заканчиваются мешочками похожими на гроздья винограда – альвеолы. Альвеолы обильно окутаны сетью кровеносных сосудов, через тонкие стенки которых выполняется газообмен, обмен кислорода на углекислый газ.

 Строение дыхательной системы человека

У здорового человека в положении стоя равномерно распределяется воздух и внутригрудное давление. Тяжелое дыхание у лежачего больного обусловлено недостаточным сокращением диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления. Воздух проникает не во все отделы легких равномерно, создается гипоксия и застой крови. Систематический стаз (застой) крови в нижних отделах угрожает проникновением жидкого компонента в альвеолы, что еще больше ухудшает газообмен.

Клиническая картина становится еще более удручающей, если имеются хронические заболевания легких в анамнезе. Ухудшается общее состояние, на что и жалуется лежачий больной, отеки, одышка – симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения.

Основные причины и симптомы

Если у лежачего больного появились хрипы, это свидетельствует о том, что присоединилось, обострилось или развивается заболевание. Хрип – звук, образованный жидкостью, скопившейся в бронхолегочном дереве. В зависимости от типа тональности можно предположить о том или ином осложнении.

Разные хрипы в зависимости от характера мокроты

При проведении аускультации грудной клетки фонендоскопом выслушиваются нормальные и патологические дыхательные шумы. Иногда бывает, что лежачий больной тяжело дышит и хрипы слышны на расстоянии. По типу различают сухие и влажные хрипы. Сухие классифицируются на свистящие и жужжащие, а влажные на мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от места локализации патологического жидкого содержимого. Кроме того, отдельно выделяется крепитация и шум трения плевры.


Хрипы у лежачего больного чаще всего имеют следующие причины:

  1. Воспаление легких (пневмония).
  2. Отек легочной ткани на фоне инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
  3. Приступ бронхиальной астмы.
  4. Пневмоторакс травматический в результате падения или спонтанный при ударе.
  5. Гидроторакс – накопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.
  6. Аллергический бронхиальный спазм.
  7. Аспирация химусом, заброс желудочного и кишечного содержимого (соляная кислота и желчные кислоты).

Важно! Если на фоне полного благополучия внезапно появляются хрипы у лежачего больного, то показан немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи. При хрипах с нарастанием тембра в течение 1-14 дней требуется незамедлительная консультация профилирующего специалиста.

В связи со сниженной иммунной реакцией ослабленных и возрастных пациентов у лежачего больного хрипы при дыхании могут быть единственным значимым симптомом. Иногда предшествуют повышение температуры тела, кашель, отеки нижних конечностей, одышка, боль в грудной клетке локализованная или распространенная. Прием некоторых лекарственных препаратов, цветение растений и употребление в пищу продуктов-аллергенов может спровоцировать спазм бронхов.

Аллергия на пыльцу

Кашель как правило с отделением непрозрачной белой мокроты, при присоединении воспаления – желтая и желто-зеленая, при частом покашливании – с прожилками крови.

При удушье появляется синюшность кончика носа, ушей, пальцев рук и ног (акроцианоз), бывает при поперхивании, появлении инородного тела дыхательных путей, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Характерно клокочущее дыхание у лежачего больного, человек воздух «хватает» ртом, появляется панический приступ страха смерти.

Возможные осложнения

Нежелаемые последствия появляются при несвоевременной терапии основного заболевания или неоказании экстренной помощи лежачему больному, который тяжело дышит, и имеются хрипы. При застойных явлениях в малом круге кровообращения чаще всего появляется гипостатическая пневмония. В недостаточно вентилируемых зонах легких могут оседать бактерии, вирусы и грибки, после чего активно размножаются с формированием соответствующего вида пневмонии.

Вялотекущая пневмония с малыми клиническими признаками ослабляет организм, вводит в состояние тяжелой гипоксии, появляется одышка у лежачего больного. Еще одним угрожающим жизни осложнением может стать сепсис – заражение крови при тяжелых двухсторонних воспалениях легких бактериальной природы.

Воспаление легких частое осложнение у лежачих больных

Длительные и изнуряющие кашлевые толчки способствуют разрыву капилляров и появлению прожилок крови в мокроте, лежачий больной дышит с хрипом. При ослабленной стенке микрососуда может развиться легочное кровотечение.

Лечение

Патогенетическая терапия направлена не только на устранение хрипов у лежачего больного, но и лечение непосредственной причины ухудшения состояния. Зачастую больные госпитализируются в соматическое отделение больницы, но в некоторых случаях показана помощь в анестезиологии-реаниматологии.

Лечение в зависимости от типа осложнения
Осложнение Вид хрипов и мокроты Тактика лечения
Пневмония Влажные хрипы, крепитация. Мокрота вязкая желтого цвета. При повышении температуры тела лежачий больной стонет, появляется озноб и выраженная слабость, назначаются:

  • антибактериальные средства;
  • кортикостероиды;
  • препараты, разжижающие мокроту;
  • ингаляция солевых растворов и кислорода.
Отек легких Влажные хрипы мелкого и среднего калибра. Жидкое содержимое по типу плазмы крови. Возникает бульканье при дыхании у лежачего больного, может быть слышно на расстоянии. Показано:

  • оксигенотерапия;
  • ингаляция увлажненного кислорода с парами спирта;
  • нитратсодержащие средства;
  • форсированный диурез диуретиками;
  • антигипертензивные препараты;
  • инотропы.

Как правило, требует реанимационных мероприятий, направленных на устранение причинного фактора.

Бронхиальная астма Сухие свистящие хрипы разной тональности. Мокрота вязкая, трудно отходит, белого цвета. Назначаются бронходилататоры, кромоны, кортикостероиды, ксантины, отхаркивающие. При воспалении больные нуждаются в антибиотикотерапии.
Пневмоторакс Перкуторно металлический звук. Дренирование по Бюлау в асептических условиях операционной.
Гидроторакс При перкуссии глухой звук. Рекомендована плевральная пункция с биопсией полученной жидкости.

Пункция при гидротораксе

При аспирации больной с хрипами экстренно направляется в ЛПУ для устранения инородного тела дыхательных путей.

Профилактика

Чтобы предотвратить хрипы у лежачего больного пульмонологи рекомендуют как можно чаще менять положение тела в постели, по возможности больше принимать полусидячую позицию. Алгоритм первичной профилактики хрипов:

  1. Своевременное лечение хронических болезней легочной системы.
  2. Дыхательная гимнастика с надуванием шаров, пусканием воздуха в воду через трубочку.
  3. Обработка камфорным маслом кожу грудной клетки в момент переворачивания. Способствует улучшению кровообращения.
  4. Проведение постурального массажа ухаживающим лицом.
  5. При сохранении движений верхней половины тела поднимать руки вверх с вдыханием воздуха, после чего медленно выдыхают.
  6. Регулярное проветривание помещения.
  7. Если лежачий больной дышит ртом, желательно давать чистую воду малыми порциями и смачивать стерильным ватным шариком губы для предотвращения пересыхания слизистых оболочек.
  8. После осмотра и назначения участкового терапевта и пульмонолога проводятся ингаляции с увлажняющими (физиологический раствор) и антисептическими (Декасан) средствами.

Важно! Когда затрудненное дыхание у лежачего больного, разрешается надувание шаров при условии, что человек не страдает артериальной гипертензией 3 стадии, и в анамнезе нет острого мозгового нарушения кровообращения (инсульт, микроинсульт).

Для снятия отека и приступа кашля проводятся теплые ножные ванны в полусидячем положении, свесив ноги с кровати. Перед проведением процедуры рекомендовано измерить температуру тела. В случае гипертермии манипуляция противопоказана.

Видео


401