Вскрытие после смерти – необходимо или обязательно

Вскрытие представляет собой посмертное исследование тела. Синонимами определения выступают аутопсия, некропсия и секция. В медицинской практике применяются дефиниции патолого-анатомическое исследование или судебно-медицинская экспертиза трупа. Волнующие вопросы, обязательно делают ли вскрытие после смерти и как отказаться от вскрытия после смерти родственника, детально описаны в приказе РФ о порядке выполнения манипуляции.

Цели и значение вскрытия

Доминирующая цель вскрытия человека после смерти – глубокое изучение заболевания и определение точной причины летального исхода. Осуществляется в патолого-анатомическом отделении лечебного учреждения или патолого-анатомическом бюро. Вскрытие трупа после смерти проводится врачом со специализацией по патологической анатомии. Сюда входят не только взрослые пациенты, но и другие категории лиц: мертворожденные, дети неонатального периода, плоды, роженицы.

Задачи патологоанатома:

• обнаружение и описание любых отклонений в строении тела, органов и систем от нормальной анатомии;
• сопоставление отклонений и выявление причинно-следственной связи между имеющейся болезнью и патофизиологическими изменениями при жизни;
• подтверждение или опровержение установленного клинического диагноза лечащим врачом;
• установление основного и непосредственного летального фактора.

Перед аутопсией тщательно изучается медицинская документация конкретного человека. При дополнительных вопросах разъяснения уточняются у врачей-специалистов, которые занимались диагностическими и лечебными методиками. Когда происходит вскрытие после смерти, патологоанатом оценивает эффективность и целесообразность проводимой лекарственной и оперативной терапии.

Все аутопсии классифицируются на 5 категорий сложности:

Категория	Описание
I	Макроскопическая аутопсия без забора биоматериала.
II	Некропсия мертворожденного, плода, умершего ребенка в неонатальный (первые 28 дней) период, пациента с точным установленным основным и сопутствующим диагнозом без неопределенностей. Чаще всего относятся диагнозы: сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь сердечной мышцы, инсульт головного мозга, ревматические изменения сердечных клапанов; пищеварительная система: цирротические поражения печени, язвенные образования желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением, холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, панкреонекроз, воспаление аппендикулярного отростка; разрыв аневризмы аорты; злокачественные новообразования с установленной гистологической картиной.
III	Секция тела с постановленным диагнозом и осложнениями, когда создаются сложности в трактовке природы патофизиологического процесса. Требуется использование дополнительных исследований при: кардиомиопатия; воспаление перикарда, миокарда и эндокарда; заболевания сосудистой системы головного мозга; мезентериальный тромбоз кишечника; вирусный гепатит; тромбоэмболия легочной артерии; обструкция легких и окклюзия бронха; амилоидоз; воспаление почечно-лоханочной системы; нервно-психических патологиях; зависимости от алкогольсодержащих напитков.
IV	Комбинация нескольких основных заболеваний, когда не представляется возможным установить точную причину смерти. Сюда относятся ситуации с летальным исходом в процессе операции и постоперационном времени, инфекционные болезни (кроме ООИ и ВИЧ). Диагностические сомнения при: болезни женщин, вынашивающих плод, в родах и после них в течение 42 дней; септическое поражение; патология кроветворных органов и крови; профессиональные болезни; ревматологические болезни и изменения соединительнотканных структур; воспаление, травмы спинномозгового вещества; эндокринопатии.
V	Установка клинического диагноза затруднительна. Необходимы дополнительные методики исследования (иммунохимические, молекулярные биологические, электронные микроскопические). Касается рака неустановленного происхождения, ВИЧ-инфицированных, смертельный исход вследствие особо опасного инфекционного заболевания.

Важно! На проведение некропсии приглашается лечащий доктор, фельдшер или акушер, если смерть больного наступила в отделении медицинского учреждения. Считается обязательным присутствие акушера-гинеколога и врача-неонатолога, если смерть касается ребенка до 28 дней жизни или роженицы.

Как осуществляется процедура

В законодательном акте в пункте указано соблюдение достойного отношения к усопшему. При вскрытии бережно делаются разрезы с сохранением максимальной анатомической формы. После выполнения требуемых исследований тело приводится в подобающий вид при помощи ушивания продольных разрезов и промывания чистой водой.

Обязательно делают вскрытие после смерти в несколько этапов:

1. Наружный осмотр – оценка внешнего вида эпидермиса, дермы и слизистых на наличие гематом, высыпаний, шрамов, хирургических повязок, изменения цвета, опухолей. Поскольку заболевания, как и насильственные причины, оставляют след, очень важно тщательное изучение оболочек носа, глаз и рта.
2. Непосредственно вскрытие и исследование – оценка внутренностей, правильного месторасположения относительно полости и смежных органов, свойства серозного покрытия и патологических очагов. Иссечение делается так, чтобы можно было восстановить исходную форму тела.
3. Извлечение органокомплекса – путем методических действий извлекаются все органы и системы, начиная от языка и глотки, заканчивая прямой кишкой, маткой и мочевым пузырем. Органы иссекаются последовательно, оценивается структура, патологический очаг.

Все наблюдения патологоанатома и изменения в теле после смерти вносятся в документ установленной формы. Учетная форма для взрослых – N 013/у, для плода, мертворожденного или новорожденного – N 013-1/у.

Забор биоматериала

Чтобы причина смерти после вскрытия тела была максимально точно установлена, из каждого органа иссекается часть для диагностики. Обычно размер материала 10х15 мм, может варьировать в зависимости от основного диагноза и исследующей структуры. Кусочек ткани помещается в фиксирующий раствор. С помощью микротома создаются микросрезы готовые к специальной окраске и микроскопическому рассмотрению.

В случае медицинских показаний и особых случаев, когда секционный материал отправляется в соответствующее подразделение, ткань не погружается в раствор, а передается в исходном виде. При необходимости бактериологического и вирусологического исследования соблюдаются правила стерильности.

Законодательное регулирование и отказ от аутопсии

Министерство здравоохранения в 2013 году приняло закон о вскрытии после смерти. Обновленный приказ основывается на исходном от 1994 года (№ 588), но внесены коррективы относительно работы патологоанатома и заполняемой документации. Указаны учетные формы заполнения протоколов, сроки выдачи тела, свидетельства о смерти при вскрытии, длительности вынесения заключения врачом-патологоанатомом.

Срок проведения аутопсии составляют 72 часа. В случае расхождения клинического основного диагноза с заключением врача-патологоанатома результаты обнаруженных недочетов направляются в медицинское учреждение, из которого было отправлено направление. Дубликат протокола сохраняется в медкарте.

Отказ от вскрытия после смерти возможен в таких случаях:

• волеизъявление умершего;
• по религиозным убеждениям;
• длительная болезнь под контролем врачей;
• амбулаторная карта с данными о заболеваниях;
• онкопроцесс с установленным гистологическим происхождением.

Справка о смерти без вскрытия составляется сотрудниками ЗАГСа и требуется близкими людьми усопшегого для получения денежного возмещения. На основании данного подтверждения смерти человека выдается тело из отделения морга.

Свидетельство о смерти без вскрытия относится к федеральному документу, выдается отделом ЗАГСа, подтверждает обстоятельство того, что гражданин мертв. Особенности отличия от справки – водяной знак и прочее. Именно с гербовым свидетельством можно обращаться в инстанции по поводу имущества, наследства и иных вопросов.

Важно! Отказ от вскрытия после смерти принимается во внимание на основании письменного заявления близкого человека, мужа/жены или представителя, установленного законом, если отсутствуют обязательные показания к аутопсии.

Когда вскрытие неизбежно

При смерти в больнице вскрытие является обязательным. Документ-направление в бюро организует завотделением или дежурный врач, присутствовавший на момент наступления биологической смерти.

Показания к некропсии:

• сотрудниками полиции или медработником подозревается насильственная смерть;
• неустановленная непосредственная летальная причина;
• сроки госпитализации больного в больницу менее 24 часов;
• персональная реакция непереносимости или передозировки лекарственными препаратами;
• не верифицированный рак;
• трансфузия крови и компонентов;
• болезнь как следствие экологической катастрофы;
• мертворожденные;
• смерть в родах и в течение 42 дней после родоразрешения;
• неонатальная смерть ребенка (до 28 дней);
• смерть неустановленного лица;
• сомнения в профессиональной ошибке медперсонала.

При подозрении насильственного летального исхода или вследствие применения психотропных соединений труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу.

Видео

333