Основания для выписки лежачего больного из больницы

Когда родной человек попадает в стационар, все близкие рассчитывают, что выписывать его будут в абсолютно здоровом состоянии. К сожалению, так происходит далеко не всегда. И нередки ситуации, когда врачи выписывают из больницы лежачего больного.

Основания, по которым выписывают из стационара

Решение о выписке лежачих больных принимает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением на основании тщательного анализа состояния больного.

Существует всего четыре основания для того, чтобы пациента выписывали из стационара:

• выздоровление,
• стойкое улучшение, когда для дальнейшего выздоровления нахождение под наблюдением врачей уже необязательно,
• перевод в другое медицинское учреждение,
• письменное требование самого лежачего больного или его опекунов, при условии, что отказ от стационара не несет угрозы для жизни больного.

В ситуации, когда летальный исход неизбежен, врач может рекомендовать родственникам забрать лежачего больного из больницы домой, либо перевести его в паллиативное отделение или хоспис. К сожалению, паллиативные отделения, как правило, переполнены, и наличие свободного места — редкая удача.

Справка. На сегодняшний день по всей стране всего 12 тыс. паллиативных койко-мест на 300 тыс. нуждающихся (по неофициальной статистике больных на 1 млн. больше).

За то, что выписывают из больницы инкурабельных больных (пациенты, чье выздоровление уже невозможно) многие склонны осуждать медицинский персонал, обвиняя в негуманности и работе «на статистику». На самом деле, статистика летальных исходов больницы не учитывает смерть от естественных причин. Чтобы не испортить репутацию и показатели, хирург может отказаться провести операцию, если шансов на выживание пациента меньше 50%. Смерть же инкурабельного в стенах лечебного заведения никоим образом не влияет на статистику учреждения и его финансирование. Поэтому это не влияет на решение выписывать таких пациентов.

Но причины, для того, чтобы выписывать неизлечимого лежачего больного из стационара, у врача все-таки есть:

• паллиативная помощь не относится к функционалу стационара, для этого существуют специализированные учреждения. В отделениях интенсивной терапии оказывают помощь в острых случаях, до момента, пока не исчезнет угроза жизни. При стабильном состоянии, даже при неблагоприятном прогнозе, человека выписывают;
• место в стационаре. Как бы цинично на первый взгляд это не звучало. Место, которое занимает инкурабельный пациент, мог бы получить человек с шансом на выздоровление при оказанной ему своевременно помощи;
• не менее важная причина — психологическое состояние людей, проходящих лечение. Давно доказана взаимосвязь эмоционального настроя и процесса выздоровления. Соседство с умирающим — это всегда ухудшение состояния остальных пациентов. Особенно, если речь идет о специализированном отделении (онкология), где от веры в благоприятный исход часто зависит жизнь человека.

С другой стороны, самому лежачему больному провести последние дни (месяцы) дома, в кругу семьи гораздо приятнее, чем в стенах больницы. В случае если о летальном исходе речь не идет, врачи могут выписать лежачего больного, чтобы уже в домашних условиях он долечивался.

Как правило, с этим сталкиваются пострадавшие от инсульта, когда реабилитационный период занимает много времени. Выписка из больницы после инсульта лежачего больного — обычная практика.

Лежачий больной или родственники не согласны с выпиской

Если врачи выписали лежачего больного после инсульта, а пациент или его родственники не согласны с этим решением, то есть несколько вариантов действий.

Важно: оспорить решение лечащего врача можно только доказав, что человек не получил всей необходимой ему медицинской помощи. Любые другие причины (условия проживания, отсутствие сиделки) не являются основанием для продления сроков нахождения в стационаре.

В этом случае можно ссылаться на ФЗ №323, статья 48. Данная статья дает право на созыв врачебной комиссии и проведение консилиума. Комиссия создается из врачей при обязательном участии руководства учреждения. На консилиуме тщательно разбирается случай, дается оценка проведенного лечения и дальнейших перспектив.

Но в случае, если члены комиссии приходят к единому мнению, что все необходимое лечение было оказано, его все равно выписывают в оговоренные сроки.

Конечно, если у пациента или его родных есть обоснованные подозрения, что персонал больницы не сделал все возможное для лечения, то можно обратиться с жалобой в Фонд обязательного медицинского страхования, Отдел здравоохранения, Федеральное медико-биологическое агентство, Росздравнадзор или Прокуратуру. По законодательству любая жалоба должна быть принята, а по ее факту проведена проверка.

Родственники не забирают лежачего больного: действия больницы

Не менее распространенная проблема, когда лежачего больного не забирают родственники.  Сроки лечения давно прошли, а врач не выписывает человека по той простой причине, что семья отказывается его забирать. Причин может быть много: удаленное проживание, плохие отношения внутри семьи, корыстный интерес. В любом случае, в этой ситуации страдает в первую очередь сам лежачий больной. Иногда родственники рассчитывают таким образом продлить сроки пребывания его в стационаре.

В случае, если лежачего больного не забирают из больницы, руководство учреждения отправляет запрос на перевод в специализированный интернат. После оформления всех документов, пациента выписывают и на машине скорой помощи доставляют до места дальнейшего нахождения.

Если есть противопоказания для нахождения в интернате, то дело передается в суд. В результате может быть два варианта развития событий:

• стационар в любом случае выписывает человека, а родственников в судебном порядке обязуют компенсировать затраты медицинского учреждения;
• если он имеет недвижимое имущество, суд может принять решение о заключении договора на пожизненное иждивение между пациентом и больницей. Конечно, при условии дееспособности лежачего больного и его согласия. В этом случае права на недвижимое имущество переходят учреждению, которое в свою очередь, обязано заботиться о человеке до конца его жизни.

Процедура выписки

Выписка из больницы лежачего больного проходит по утвержденному регламенту.

Сроки	Порядок выписки
За сутки, не позднее	Лечащий врач информирует о том, что пациента выписывают, сообщает дату и время. В это же время он должен подготовить рекомендации и оформить выписной эпикриз
Утро дня выписки	Данные о пациентах, которых выписывают, передаются оператору, оформляются листки нетрудоспособности, справки
до 12:30	Выписные эпикризы в трех экземплярах и листы нетрудоспособности должны быть на подписи у лечащего врача и заведующего отделением
11:00 — 13:00	Человеку выдают документы, личные вещи и выписывают из больницы

Перевод в другое учреждение происходит по этой же схеме, в таких же сроках. Отличие в том, что переводной эпикриз лечащий врач готовит накануне перевода.

Когда человека выписывают, врач обязан еще раз дать устные рекомендации о дальнейших реабилитационных мерах, процедурах и ограничениях. Также, в день, когда выписывают, лежачий больной должен получить на руки документ о проведенном лечении — выписной эпикриз (Справка по форме 027у). Этот документ — краткое содержание истории болезни и рекомендации врача.

Он должна содержать:

• точные данные больного (ФИО, дата рождения, адрес проживания),
• сроки нахождения в стационаре,
• диагноз (основной и сопутствующих заболеваний, если они есть),
• анамнез кратко,
• диагностические данные,
• лечение, которое было проведено,
• эффективность проведенного лечения,
• рекомендации.

Второй экземпляр направляется в поликлинику по месту жительства, к которой человек прикреплен.

Транспортировка осуществляется силами и за счет самого пациента (исключение — перевод одиноких больных), поэтому позаботиться о машине необходимо заранее. Практически во всех городах есть платные службы, которые не только доставят до подъезда, но за дополнительную плату поднимут на нужный этаж.

Видео

161