Что делать при недержании кала у лежачего больного

Недержание кала у лежачего больного возникает довольно часто, особенно этому подвержены пожилые пациенты. Это деликатная проблема и ее следует начинать решать сразу при обнаружении. Образ жизни пациента обуславливает наличие ряда факторов, которые усугубляют ситуацию, а именно: обезвоживания, ухудшения усвоения питательных веществ и общего метаболизма, частых воспалительных заболеваний.

Дефекация в норме

Чтобы разобраться в вопросе о возникновении недержания кала, следует понять, какой он должен быть в норме. Существуют следующие критерии, свидетельствующие о нормальном акте дефекации:

1. Опорожнение кишечника происходит от одного до двух раз в сутки. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и количества, регулярности приема пищи.
2. Каловые массы оформлены. Чаще всего наблюдается цилиндрическая форма, но возможны вариации.
3. Цвет – коричневый. Слишком светлый или, наоборот, темный, неестественный оттенок может свидетельствовать о наличии патологии. Изменение цвета кала может наблюдаться и в норме – при приеме определенных лекарственных средств или продуктов питания.
4. Акт дефекации не должен приносить какого-либо серьезного дискомфорта. Болезненность, необходимость сильно тужится, тянущие рези – все это свидетельствует о наличии отклонения от нормы.

Процесс выхода испражнений регулируется центральной нервной системой. Подключаются как вегетативные непроизвольные механизмы, так и деятельность скелетной мускулатуры – брюшного пресса, диафрагмальной мышцы.

Классификация недержания каловых масс

В зависимости от причины, патология у лежачего больного характеризуется определенными признаками. Классификация общая как для подвижных больных, так и для тех, кто прикован к постели. Недержание кала разделяют на следующие виды:

• частичное – при наличии нагрузок (чихание, кашель, резкое напряжение брюшного пресса);
• пациент ощущает позывы, но не может их контролировать долгое время;
• регулярное или постоянное – при отсутствии позывов к дефекации.

У пожилых пациентов диагностируют отдельную форму – возрастное недержание кала. Патология делится и по стадиям:

1. Недержание газов.
2. Недержание газов с непроизвольным жидким стулом.
3. Недержание газа и стула любой консистенции.

Важно! Необходимо внимательно следить за состоянием лежачего больного, так как выявление патологии на начальном этапе развития повысит шансы быстрого устранение проблемы.

Испражнения различаются по цвету, форме, твердости, объему. Консистенция кала бывает жидкой, кашицеобразной, мягкой и твердой. Непроизвольный выход каловых масс может сопровождаться выделениями, обладающими разными характеристиками.

Причины недержание кала

В медицинской терминологии для обозначения непроизвольного выхода кала из прямой кишки употребляется слово «энкопрез». Это невозможность сдерживать позывы, приводящие к опорожнению кишечника. Ситуацию, когда у лежачего больного кал идет постоянно или периодически, без возможности контролировать дефекацию, провоцируют факторы, указанные в таблице ниже.

Причина	Механизм развития	Характер каловых масс
Каловый завал или хронический запор	У лежачего больного в связи с малоподвижным образом жизни замедляется работа кишечника. Это касается как переваривания пищи, так и перистальтики. Подобные обстоятельства могут приводить к образованию «калового завала», который препятствует всасыванию кишкой питательных веществ и жидкости. При хроническом запоре также формируются твердые каловые массы. Патология развивается по тому же механизму	Из прямой кишки непрерывно сточится кал жидкой консистенции. Возможен вариант, когда появляется у лежачего больного кал черного цвета.
Геморрой	Если воспаленные геморроидальные узлы расположены близко к внешнему сфинктеру анального прохода, они могут препятствовать полному смыканию последнего	Периодическое вытекание небольшого количества жидкого кала
Слабость мышц прямой кишки, сфинктеров	Ослабление сократительной способности мышечной ткани приводит к невозможности удерживать в прямой кишке большое количество каловых масс. При тяжелой потери сократимости возможно полное недержание	Непроизвольный выход жидкого и твердого кала. Количество зависит от тяжести состояния
Патология нервной проводимости	При снижении чувствительности рецепторов лежачий больной может не ощущать наполнение прямой кишки. Возможно нарушение регуляции перистальтики и сокращения сфинктеров	Кал может быть разной консистенции, часто присутствует сочетание с самопроизвольным мочеиспусканием
Диарея	Распространенная причина этой патологии в любом возрасте. У лежачих больных состояние усугубляется слабостью скелетной мускулатуры, мышц кишечника и анального сфинктера	Жидкий или мягкий стул – объем, консистенция и периодичность может варьироваться

Причиной самопроизвольной дефекации у лежачих больных становятся и психогенные нарушения. Это могут быть как тяжелые патологии, относящиеся к большой психиатрии, так и «невроз каловыделения» и другие пограничные состояния.

Самой неблагоприятной ситуацией является наступление, так называемой, «чистки организма» перед смертью. Происходит расслабление мышечного тонуса, нарушается работа жизненноважных органов, на что может указывать черный кал у лежачего больного.

Комплексная терапия

На вопрос о том, что делать при недержании кала у лежачего больного, ответ один – обратиться за врачебной помощью. Если больной находится на домашнем лечении, до прихода доктора облегчить его состояние можно проделав ряд манипуляций.

Что делать при обнаружении у лежачего больного недержания кала?

Когда на пеленке или простыне начинают появляться каловые массы, которые лежачий больной не в состоянии сдерживать, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• помогите человеку повернуться на бок;
• подстелите под таз впитывающую пеленку;
• окажите моральную поддержку – объясните, что это не его вина;
• если у лежачего больного есть силы, можно начать пользоваться прикроватным туалетом или судном «по часам».

Важно! При использовании судна нельзя оставлять больного надолго в таком положении. Трение мягких тканей о твердую поверхность провоцирует развитие пролежней. Возможен вариант приобретения специального мягкого (надувного) судна, предназначенного для жидкого стула.

Врачебная тактика

После проведения всестороннего обследования лежачего больного и выявления причины развития недержания кала, врач назначает лечение. Помимо медикаментозных средств, оно может включать коррекцию рациона, курс массажа и введение специального комплекса упражнений.

Если причиной недержания стала диарея, назначаются следующие группы средств:

• антихолинергические препараты – Атропин, Метацин, Метоклопрамид;
• производные опиума – Кодеин, Дифеноксилат;
• связывающие жирные кислоты – Холестирамин;
• вяжущие и обволакивающие – отвар коры дуба;
• классические противодиарейные, закрепляющие медикаменты – Лоперамид, Бифидумбактерин.

При выявлении психогенных факторов, провоцирующих патологию, показаны седативные, транквилизаторы, антидепрессанты. Также в лечении этой деликатной проблемы эффективны приемы психотерапии. Когда у пациента присутствует другая патология, требующая активного фармацевтического лечения, врач учитывает совместимость терапии. К примеру, если лежачий больной перелом бедра недержание кала, излишняя смена положения и определенные упражнения лечебной физкультуры ему противопоказаны.

Народные методы

Существует немало полезных советов для родственников лежачих больных, у которых возникли сложности с актом дефекации. В качестве основной дополнительной меры следует выделить смазывание цинковой мазью кожи заднего прохода для минимизации раздражающего действия кала. Далее тактика будет зависеть от причины заболевания. Общие рекомендации заключаются в следующем:

1. Если недержание возникло вследствие скопления твердого кала в кишечнике, правильным будет регулярная постановка клизм с травами, согласно специальному графику. О регулярности и составе отвара следует проконсультироваться с лечащим врачом. Это может быть как обычная ромашка, так и более сложный сбор. Также может понадобиться пальцевое отделение каловых масс из прямой кишки. Но если у родственников нет определенных навыков, стоит предложить выполнение этой процедуры медицинскому персоналу. Неправильная манипуляция может привести к травмированию слизистой.
2. Настои для приема внутрь показаны при различных причинах, вызвавших патологию. Традиционно в случае непроизвольной дефекации рекомендуется применение аира. Способ приготовления весьма прост: сухую траву заливают кипятком, настаивают, после чего дают больному по 15 мл перед едой.
3. Если у пациента нет противопоказаний, может быть эффективен рябиновый сок. Лучше всего выбирать свежевыжатый вариант. Но в приеме следует соблюдать умеренность. В день допустимо употребление не более 3 ложек, разделенных на три приема.
4. Мед считается верным помощником в борьбе с недержанием кала. Одной столовой ложки в сутки должно хватить для достижения лечебного эффекта. Следует помнить, что мед теряет свои полезные свойства при нагревании свыше 45 °С.

Возможность применения конкретных рецептов необходимо обсудить с врачом. В определенных случаях лежачим больным показано оперативное вмешательство. Как правило, это связано с дисфункцией анального сфинктера. Отдельным вариантом является принятие решения об образовании колостомы – выводе кишки через отверстие на брюшную стенку.

Видео

193