Риск образования пролежней по шкале Ватерлоу и Нортон

Пролежни являются распространенной проблемой для всех, кто временно или постоянно оказывается прикованным к постели. Вылечить это заболевание достаточно сложно – процесс может затягиваться на несколько месяцев. Поэтому требуется уделять большое внимание профилактике. Есть специальная шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней. Она наглядно показывает, насколько велик риск образования этого заболевания, и помогает принять адекватные меры по недопущению образования этого заболевания.

Некоторые факторы риска развития патологии

Вероятность возникновения воспалительных процессов на коже у лежачих больных всегда достаточно велик. Даже грамотно проводимая профилактическая работа (в соответствии со шкалой Ватерлоу) не всегда приносит плоды. Поэтому важно знать основные факторы риска по развитию кожных поражений. В условиях стационара используется шкала Нортон или Ватерлоу, в домашних же условиях вероятность можно оценить по следующим моментам.

1. Недостаточный уход за кожными покровами.
2. Ожирение пациента.
3. Неправильное питание.
4. Использование синтетического белья.
5. Чрезмерно высокая температура в комнате пациента, которая приводит к повышенному потоотделению.
6. Преклонный возраст человека.

Существует еще достаточно много моментов, которые провоцируют развитие серьезных проблем с кожей (различного характера). Крайне удобно оценивать риск пролежней по шкале Ватерлоу или Нортон.

Внимание! Риск заболевания невозможно снизить каким-либо одним способом. Только комплексный подход поможет качественно предотвратить это заболевание.

Нормативные акты для оценки вероятности возникновения патологии

Они специально были разработаны министерством здравоохранения, и содержат все нужные сведения, которые позволяют быстро и четко определить степень риска для образования пролежней. Есть два документа.

1. Приказ 123 от 17.04.2002. В нем выделена шкала оценки пролежней Нортон, а также Ватерлоу. Они позволяют точно увидеть существующую эту возможность исходя из состояния пациента.
2. ОСТ 91500 11 0001 2002 – отраслевой стандарт, наиболее полно описывающий патогенез заболевания. Содержит информацию о местах частого образования пролежней, степенях этого тяжелого заболевания, даны рекомендации по оптимальной терапии этого заболевания. Определены основные мероприятия по профилактике, присутствует памятка для родственников. Этот стандарт позволил повысить качество лечения, а также минимизировать вероятность развития патологии у лежачих больных.

Точное выполнение указаний этих (по шкале Нортон, к примеру) рекомендаций из этих приказов позволяет существенно снижать вероятность развития этой патологии у всех категорий людей, находящихся на излечении в стационаре или на дому.

Шкала Ватерлоу

Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет медперсоналу очень точно увидеть все возможные риски развития этой патологии. Он предполагает ведение специального листа наблюдения, запись в котором проводится не менее раза в каждые два часа.

Фактор оценки	Показатель	Количество баллов
Текущий вес пациента	Норма	0
	Небольшой избыток массы	1
	Ожирение	2
	Гипотрофия/истощение	3
Визуальная оценка состояния кожных покровов	Норма	0
	Истонченная	1
	Чрезмерно сухая	1
	Отечность	1
	Кожа липкая на ощупь	1
	Выраженная гиперемия	2
	Припухлость кожи	1
	Появление пятен, нарушение целостности	3
Возраст и пол	Мужчины	1
	женщины	2
	До 50	3
	До 65	2
	65-75	3
	75-81	4
	Более 81 года	5
Дополнительные факторы	Нарушение снабжения тканей питательными веществами	8
	Сбои в работе сердца и/или сосудов	5
	Нарушения периферического кровообращения	5
	Анемия	2
	Вредные пристрастия	1
Степень недержания мочи и кала	Контроль полностью сохранен	0
	Редкое непроизвольное мочеотделение	1
	Недержание кала либо его отделение при помощи катетера	2
	Непроизвольное отделение	3
	мочи и кала длительное время
Степень подвижности пациента	Полностью сохранена	0
	Суетливость	1
	Апатия и безразличие	2
	Нарушения подвижности	3
	Инертность	4
	Полное обездвиживание	5
Аппетит	Полностью сохранен	0
	Снижен	1
	Питание через желудочный зонд	2
	Анорексия, внутривенное введение питательных веществ	3
Наличие неврологических расстройств	Каждое из них в несколько раз повышают риск развития пролежней	4-6 баллов
Проведение медикаментозного лечения сопутствующих заболеваний	Цитостатики	4
	Стероиды в большой дозе	4
	Постоянный прием НПВС	4

Оценка риска развития пролежней Ватерлоу славится достаточной простотой и большой точностью. Определить риск развития заболевания по этой шкале легко можно даже у себя дома, не имея медобразования. Профилактику пролежней шкала Ватерлоу позволяет устроить наиболее эффективно.

Данные, собранные в результате осмотра пациента, интерпретируются следующим образом:

• если количество полученных баллов составляет менее девяти – риск развития пролежней нет;
• до 15 баллов – риск присутствует, но он средний;
• до 19 баллов – высокий риск фиксации пролежней;
• более 20 баллов – очень высокая степень развития заболевания, требуется серьезно пересмотреть подход к лечению пациента.

Своевременная оценка развития пролежней по шкале Ватерлоу позволяет сразу же принять адекватные меры профилактики. Даже в том случае, если образование воспаления не удается предотвратить, раннее начало активной терапии позволяет снизить ее итоговую цену, и не допустить развитие многочисленных осложнений. Шкала Ватерлоу для оценки степени пролежней используется в каждом лечебно-профилактическом учреждении (равно, как и Нортон).

Шкала Нортон

Таблица шкалы Нортон для пролежней учитывает практически те же показатели, что и шкала Ватерлоу. Ее использование помогает также эффективно оценить вероятность возникновения воспаления и организовать профилактическую работу. Но если оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу проводится по «восходящей» схеме – чем выше количество полученных баллов, тем выше вероятность заболевания, со шкалой Нортон все иначе. Чем меньшее число баллов удается зарегистрировать у пациента, тем выше вероятность развития пролежней, и интенсивнее строиться работа по их профилактике.

Категория расстройства	Показатель	Балл
Общее состояние человека	Удовлетворительное	4
	Среднее	3
	Тяжелое	2
	Очень тяжелое	1
Эмоциональный фон	Ясное сознание	4
	Апатия/депрессия	3
	Спутанное мышление	2
	Полная обездвиженность	1
Возможность осознанных, контролируемых движений	Сохраняется полностью	4
	Передвижение с посторонней помощью	3
	Находится в инвалидном кресле	2
	Прикован к постели	1
Сохранение подвижности	Сохранена	4
	Небольшое ограничение	3
	Сильно ограничена	2
	Полностью невозможна	1
Наличие недержания	Отсутствует полностью	4
	Редкое непроизвольное мочеиспускание	3
	Постоянный энурез	2
	Постоянное недержание мочи и кала	1

Риск развития пролежней по шкале Нортон признается слишком большим, если у пациента фиксируется не более 14 баллов. Столь тщательная проработка вопроса точного определения степени вероятности развития воспалительного очага просто необходимо. Быстрая диагностика пролежней или точная оценка риска пролежней по шкале Ватерлоу позволяет существенно облегчить состояние пациента.

Совет! В домашних условиях оценивать состояние человека по шкале Ватерлоу или Нортона нужно регулярно – не менее 1 раза в три-четыре дня.

Стандарты профилактики

Отраслевой стандарт четко регламентирует профилактическую работу по недопущению развития кожных заболеваний. Оценив риск развития пролежней по шкале Ватерлоу или Нортона, работа медицинского персонала должна быть направлена на недопущение возникновения пролежней. Важным направлением работы медицинского персонала становится обучение родственников пациента принципам правильного ухода. В домашних условиях это становится основным моментом, который позволяет предотвратить развития или снизить шансы для возникновения этого заболевания. Меры, которые могут предпринять близкие лежачего больного достаточно просты.

1. Подержание оптимальной температуры в комнате лежачего пациента. Нежелательно превышать значение в 22-23 градуса – это может вызывать высокий гипергидроз, а большая влажность кожи только способствует возникновению воспалительных процессов.
2. Обеспечение воздушных ванн лежачему больному. Это помогает поддерживать оптимальную влажность кожных покровов.
3. Использование только мягких тканей для постельного белья. Они легко впитывают лишнюю влагу с кожи пациента, что способствует предотвращению возникновения заболевания.
4. Ежедневные гигиенические мероприятия должны быть регулярными. Даже если оценка риска возникновения пролежней шкала Ватерлоу не выявила предпосылок для заболевания. Кожу пациента нужно ежедневно промывать теплой водой с мягкими моющими средствами. В идеале нужно использовать детский шампунь. Если степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу высока, периодически можно использовать специальное антибактериальное мыло. Но применять его ежедневно недопустимо – это снизит местный иммунитет и повысит риск развития пролежней.
5. Менять положение тела человека нужно не менее 1 раз в два часа. Это позволяет избежать слишком длительного давления на участки тела.
6. Лежачему больному нужно обязательно делать массаж. Все движения должны быть мягкими, чрезмерного трения кожи нужно постараться избежать.
7. Организация правильного питания лежачего больного очень важна. Пища должна содержать достаточное количество питательных веществ и витаминов. Недопустимо регулярно давать продукты с высоким содержанием углеводов. Это нередко провоцирует развитие запора и общего ухудшения состояния.
8. Точное выполнение указаний врача в том случае, если пациент получает лечение по поводу сопутствующих заболеваний. Недопустимо менять препараты или дозировку без предварительной консультации доктора.

Соблюдение этих мероприятий позволит существенно снизить риск развития пролежней, и обеспечить лежачему больному более комфортные условия существования.

Видео

053